Intossicazione da benzodiazepine

Intossicazione da benzodiazepine

Le benzodiazepine sono sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale attraverso le seguenti azioni: ipnotica, ansiolitica, miorilassante e anticonvulsivante. La durata di azione delle benzodiazepine viene distinta in breve (inferiore a 5 ore), intermedia (5-24 ore) e lunga (superiore a 24 ore).

Quadro clinico
• Sonnolenza
• Obnubilamento del sensorio
• Atassia
• Nausea e vomito
• Nistagmo
• Disartria
• Depressione respiratoria, in caso di intossicazione da benzodiazepine ad azione rapida
Ipotensione fino allo shock in caso di intossicazione da flunitrazepam (Roipnol).

Protocollo terapeutico
• Ospedalizzare il paziente
• Sostenere, se necessario, le funzioni vitali (BLS): controllo e mantenimento della pervietà delle vie aeree, della ventilazione e della circolazione (vedi Rianimazione cardiopolmonare)
• Valutare lo stato di coscienza (reattività pupillare, riflessi osteotendinei, risposta verbale e/o motoria) ricorrendo alla “Glascow Coma Score”
• Ossigenoterapia a basso flusso (1-2 1/min) mediante maschera di Venturi; in presenza di ipoventilazione alveolare si ricorrerà all’intubazione orotracheale e alla ventilazione meccanica
• Reperire uno o due accessi venosi, attraverso Pincannulamento di vene antecubitali oppure della succlavia, per l’infusione di liquidi e farmaci e per ottenere campioni di sangue per gli esami ema-
tochimici
• Monitorare la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa, la frequenza respiratoria, la diuresi, gli elettroliti sierici e urinari, l’equilibrio acido-base, il pH urinario e lo stato di coscienza
• Allontanare il farmaco dal tubo digerente, nel caso siano trascorse meno di 2-4 ore dall’ingestione, praticando la lavanda gastrica (con protezione delle vie aeree per il rischio di inalazione). Non indurre il vomito (per il rischio di inalazione)
• Somministrare:
– flumazenil (Anexate f 0,5 mg): 0,2-0,3 mg ev da ripetere, se non vi è ripresa di coscienza, ogni minuto fino al raggiungimento di una dose massima di 3 mg. Tenere il paziente in osservazione per almeno 24 ore in quanto la durata d’azione del flumazenil è inferiore rispetto a quella delle benzodiazepine.
• Non somministrare flumazenil se si sospetta una intossicazione mista con triciclici
Diuresi forzata alcalina:
– 80-100 mg di furosemide (Lasix f 20 mg) in 500 mi di una soluzione di bicarbonato di sodio all’I,4% (Sodio bicarbonato 1,4% soluzione).

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